এসোফেজিয়াল ভেরিসিয়াল রক্তপাত সিরোসিসযুক্ত রোগীদের মধ্যে অন্যতম সাধারণ জটিলতা। এন্ডোস্কোপিক ভেরিসিয়াল লিগেশন (ইভিএল) হ'ল খাদ্যনালী ভেরিসিয়াল রক্তপাতের চিকিত্সার মূল পদ্ধতি। এন্ডোস্কোপিক স্ক্লেরোথেরাপির সাথে তুলনা করে এর কম জটিলতা এবং আরও ভাল ফলাফলের সুবিধা রয়েছে। তবে, ইভিএল প্রায় 3.6% রক্তপাতের হার এবং মৃত্যুর হার 27.3% পর্যন্ত মারাত্মক আলসার জটিলতার কারণ হতে পারে। ইভিএল-প্ররোচিত আলসার রক্তপাতের জন্য বর্তমানে কোনও পরিষ্কার স্ট্যান্ডার্ড চিকিত্সা নেই। এই কেসটি একটি নতুন চিকিত্সা পদ্ধতির বিবরণ দেবে যা একটি নিরাপদ, অর্থনৈতিক এবং কার্যকর বিকল্প সরবরাহ করতে এন্ডোস্কোপিক ক্লিপ এবং এন্ডোস্কোপিক ফাঁদগুলিকে একত্রিত করে। নীচে বিশদটি রয়েছে:
রোগী ছিলেন একজন 72- বছর বয়সী পুরুষ যিনি দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি সংক্রমণ এবং খাদ্যনালী ভেরিসিয়াল রক্তপাতের দ্বারা নির্ণয় করেছিলেন। 4 মাস আগে তীব্র রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ করতে রোগী ইভিএল পেয়েছিলেন।
প্রাথমিক অনুসন্ধান
এন্ডোস্কোপি ইভিএল -এর পরে গঠিত একটি আলসার প্রকাশ করেছিল, নীচে স্পষ্ট রক্তপাতকারী জাহাজগুলি সহ। বারবার ইভিএল লিগেশন চেষ্টা করা হয়েছিল, তবে টিস্যুগুলির দুর্বলতার কারণে হেমোস্টেসিস সফল হয়নি।
প্রাথমিক হস্তক্ষেপ
জরুরী পরিস্থিতিতে, সাময়িকভাবে রক্তপাত নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি সেনসস্টেকেন - ব্লেকমোর (এসবি) বেলুন টিউব স্থাপন করা হয়েছিল। যাইহোক, পরের দিন এসবি টিউবটি অপসারণের পরে, এন্ডোস্কোপিক পুনরায় পরীক্ষা করা হয়েছিল যে রোগীর আবার সক্রিয় রক্তপাত হয়েছিল।
উদ্ভাবনী চিকিত্সা প্রক্রিয়া
টিস্যু শর্তটি পুনরায় এভল লিগেশন জন্য উপযুক্ত নয় তা বিবেচনা করে, দলটি এন্ডোস্কোপিক ক্লিপগুলির একটি উদ্ভাবনী চিকিত্সা পদ্ধতি এন্ডোস্কোপিক ফাঁদগুলির সাথে মিলিত ব্যবহার করার সিদ্ধান্ত নিয়েছে। নির্দিষ্ট পদক্ষেপগুলি নিম্নরূপ:
1। রক্তপাতকারী জাহাজগুলির এন্ডোস্কোপিক ক্লিপ ফিক্সেশন
একটি দ্বি-চ্যানেল এন্ডোস্কোপ এবং ডিসপোজেবল টিস্যু ক্লিপগুলি ব্যবহার করে, আশেপাশের টিস্যুগুলি নোঙ্গর করার জন্য তিনটি টিস্যু ক্লিপগুলি রক্তপাতকারী জাহাজের কাছে স্থাপন করা হয়েছিল।
2। রক্তপাত পয়েন্টগুলির এন্ডোস্কোপিক ফাঁদ সংক্ষেপণ
শ্লেষ্মার নীচে রক্তনালীগুলি cover াকতে গ্রাসিং ফোর্স ব্যবহার করে এবং এন্ডোলুপকে দুটি চ্যানেল এন্ডোস্কোপের মাধ্যমে শ্লেষ্মার নীচে পৌঁছে দেওয়া হয়েছিল। এরপরে ফাঁদটি "পার্স স্ট্রিং সিউন" পদ্ধতিতে আরও শক্ত করা হয়েছিল।
3। সফল হেমোস্টেসিস
ক্ষতটিতে রক্তপাত আরও হস্তক্ষেপ ছাড়াই সফলভাবে নিয়ন্ত্রণ করা হয়েছিল। শল্য চিকিত্সার 3 মাস পরে এন্ডোস্কোপিক পুনরায় পরীক্ষা করা হয়েছিল যে আলসারটি পুনর্নির্মাণের কোনও চিহ্ন ছাড়াই সম্পূর্ণ নিরাময় হয়েছিল।
যদিও বর্তমানে ইভিএল-প্ররোচিত আলসার রক্তপাতের জন্য বিভিন্ন চিকিত্সা রয়েছে, সহ:
- এন্ডোস্কোপিক ইনজেকশন স্ক্লেরোথেরাপি
- ওটিএসসি ওভার-রেঞ্জ ক্লিপ চিকিত্সা
- স্ব-প্রসারণযোগ্য ধাতব স্টেন্ট (এসইএমএস) প্লেসমেন্ট
- ট্রান্সজ্যাগুলার ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পোর্টোসিস্টেমিক শান্ট (টিপস)
তবে, এই পদ্ধতিতে প্রযুক্তিগত জটিলতা, উচ্চ ব্যয় বা সম্ভাব্য জটিলতার মতো সমস্যা থাকতে পারে, যা কিছু রোগীদের মধ্যে তাদের প্রয়োগকে সীমাবদ্ধ করে।
এন্ডোস্কোপিক ক্লিপ + ফাঁদ পদ্ধতির সুবিধা
এই ক্ষেত্রে ব্যবহৃত এন্ডোস্কোপিক ফাঁদগুলির সাথে মিলিত এন্ডোস্কোপিক ক্লিপের চিকিত্সা পদ্ধতির নিম্নলিখিত উল্লেখযোগ্য সুবিধা রয়েছে:
1। উচ্চ সুরক্ষা: এটি স্ক্লেরোথেরাপি বা ধাতব স্টেন্টগুলির কারণে হতে পারে এমন জটিলতাগুলি এড়িয়ে চলে।
2। শক্তিশালী অর্থনৈতিক: এটি বিশেষ সরঞ্জামের প্রয়োজন ছাড়াই প্রচলিত এন্ডোস্কোপিক আনুষাঙ্গিক ব্যবহার করে সম্পন্ন করা যেতে পারে।
3। সাধারণ অপারেশন: এই পদ্ধতিটি শিখতে এবং প্রচার করা সহজ, বিশেষত সীমিত চিকিত্সা সংস্থানযুক্ত অঞ্চলে।
৪। প্রশস্ত অভিযোজনযোগ্যতা: ইভিএল-প্ররোচিত আলসার ছাড়াও, পলিপেকটমি এবং নন-ভারিকোজ উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের পরে রক্তপাতের চিকিত্সার জন্য এই পদ্ধতিটি সফলভাবে ব্যবহার করা হয়েছে।
এই কেসটি দেখায় যে এন্ডোস্কোপিক ক্লিপের চিকিত্সার পদ্ধতিটি এন্ডোস্কোপিক ফাঁদগুলির সাথে মিলিত ইভিএল-প্ররোচিত আলসার রক্তপাত নিয়ন্ত্রণে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে। এই পদ্ধতিটি কেবল অর্থনৈতিক এবং ব্যবহারিক নয়, তবে রোগীদের চিকিত্সার ঝুঁকিও হ্রাস করে, জটিল গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সার জন্য একটি উদ্ভাবনী বিকল্প সরবরাহ করে। ভবিষ্যতে, বৃহত্তর নমুনা আকারের সাথে গবেষণার মাধ্যমে এই পদ্ধতির কার্যকারিতা এবং সুরক্ষা আরও যাচাই করা প্রয়োজন।
তথ্যসূত্র: ব্যান্ড লিগেশন পরে আলসার রক্তপাতের জন্য উদ্ভাবনী উদ্ধার থেরাপি: নতুন এন্ডোলুপ/ক্লিপস/গ্রাসপিং ফোর্সেস কৌশল (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
