এন্টারাল পুষ্টি এবং প্রশাসন কি?
উত্তর: এন্টারাল নিউট্রিশন হল সেই পুষ্টি যা সরাসরি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে একটি ফিডিং টিউবের মাধ্যমে, যা ব্যবহার করা হয় যখন রোগী বিভিন্ন চিকিৎসা অবস্থার কারণে মুখে পর্যাপ্ত পুষ্টি গ্রহণ করতে অক্ষম হয়। প্রবেশের পুষ্টির জন্য প্রশাসনের প্রাথমিক রুটগুলির মধ্যে রয়েছে:
1. নাসোগ্যাস্ট্রিক (এনজি) টিউব: একটি পাতলা, নমনীয় নল নাক দিয়ে পেটে প্রবেশ করানো হয়। এটি অক্ষত গিলতে রিফ্লেক্স, কোন খাদ্যনালী রিফ্লাক্স এবং স্বাভাবিক গ্যাস্ট্রিক খালি রোগীদের জন্য উপযুক্ত।
নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব
2. নাসোডুওডেনাল টিউব: এই টিউবটি পাকস্থলীর বাইরে ডুডেনামে প্রসারিত হয়, যা গ্যাস্ট্রিক খালি বা রিফ্লাক্সের প্রতিবন্ধী রোগীদের জন্য উপযুক্ত করে তোলে।
নাসোডুওডেনাল টিউব
3. ন্যাসোজেজুনাল টিউব: জেজুনামের মধ্যে আরও প্রসারিত, এই রুটটি গুরুতর গ্যাস্ট্রিক ডিসফাংশন, রিফ্লাক্স বা উচ্চাকাঙ্ক্ষার উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের জন্য আদর্শ, যা এনজি টিউবের মতো, শুধু টিউবটি অন্ত্র পর্যন্ত দীর্ঘ।
4. গ্যাস্ট্রোস্টমি টিউব (জি-টিউব): একটি টিউব যা পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে সরাসরি পেটে প্রবেশ করানো হয়, প্রায়শই পারকিউটেনিয়াস এন্ডোস্কোপিক গ্যাস্ট্রোস্টমি (পিইজি) এর মাধ্যমে স্থাপন করা হয়। সাধারণ গ্যাস্ট্রিক ফাংশন সহ রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী এন্টারাল পুষ্টির জন্য এটি উপযুক্ত।
জি-টিউব
তাদের প্রত্যেকের নিজস্ব ইঙ্গিত, সুবিধা এবং সম্ভাব্য জটিলতা রয়েছে, যা প্রদত্ত রোগীর জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত পদ্ধতি নির্বাচন করার সময় সাবধানে বিবেচনা করা উচিত।
এন্টারাল পুষ্টির সাথে সম্পর্কিত সুবিধা এবং সম্ভাব্য ঝুঁকিগুলি কী কী?
উত্তর: প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশনের তুলনায় এন্ট্রাল নিউট্রিশনের বেশ কিছু উল্লেখযোগ্য সুবিধা রয়েছে এবং এটি অনেক ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে পুষ্টি সহায়তার পছন্দের পদ্ধতি হয়ে উঠেছে। সুবিধাগুলো নিম্নরূপ:
1. শারীরবৃত্তীয় উপকারিতা: অন্ত্রের খাওয়ানো অন্ত্রের মিউকোসাল অখণ্ডতা বজায় রাখতে সাহায্য করে, অন্ত্রের রক্ত প্রবাহকে উদ্দীপিত করে এবং অন্ত্র-সম্পর্কিত লিম্ফয়েড টিস্যু (GALT) ফাংশন সংরক্ষণ করে। এটি ব্যাকটেরিয়া ট্রান্সলোকেশন এবং পোর্টাল এন্ডোটক্সেমিয়া প্রতিরোধে অবদান রাখে।
2. কম হওয়া জটিলতা: প্যারেন্টেরাল পুষ্টির তুলনায়, এন্টারাল ফিডিং কম সংক্রামক জটিলতার সাথে যুক্ত, সম্ভবত অন্ত্রের বাধা ফাংশন সংরক্ষণের কারণে।
3. খরচ-কার্যকারিতা: প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশনের তুলনায় এন্ট্রাল নিউট্রিশন সাধারণত কম ব্যয়বহুল এবং পরিচালনা করা সহজ।
4. উন্নত রোগীর ফলাফল: গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রবেশের পুষ্টি উন্নত ক্ষত নিরাময়, পেশী বিপাক হ্রাস এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল থেকে ভালভাবে দুধ ছাড়াতে পারে।
যদিও অন্ত্রের পুষ্টি ঝুঁকিমুক্ত নয়। সম্ভাব্য সমস্যাগুলির মধ্যে রয়েছে:
1. অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া: নাসোগ্যাস্ট্রিক ফিডিং ব্যবহার করার সময়, এটি একটি গুরুতর ঝুঁকি। পোস্ট-পাইলোরিক খাওয়ানোর কৌশল বিপদ কমাতে পারে।
2. টিউবের সাথে সংযুক্ত জটিলতা: এর মধ্যে রয়েছে ব্লকেজ, ডিসলোজমেন্ট এবং টিউবের ভুল অবস্থান। পেটের প্রাচীর বা অবস্থানের সংক্রমণ পিইজি টিউবের সাথে সম্পর্কিত আরেকটি উদ্বেগ।
3. গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অসহিষ্ণুতা: লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে বমি, ডায়রিয়া, কোষ্ঠকাঠিন্য এবং পেটের প্রসারণ।
4. বিপাকীয় ব্যাঘাত: গুরুতর অপুষ্টির ক্ষেত্রে, এর মধ্যে হাইপারগ্লাইসেমিয়া, ইলেক্ট্রোলাইট অস্বাভাবিকতা এবং রিফিডিং সিন্ড্রোম অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
5. নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব-নির্দিষ্ট সাইনোসাইটিস একটি সম্ভাব্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া।
প্যারেন্টেরাল এবং এন্টারাল পুষ্টির মধ্যে পার্থক্য কী?
উত্তর: সম্প্রতি, এন্টারাল এবং প্যারেন্টেরাল পুষ্টির মধ্যে মিল এবং পার্থক্য নিয়ে আলোচনা হয়েছে। ক্লিনিকাল অনুশীলনে, উভয় পদ্ধতিরই একটি ভূমিকা রয়েছে, যদিও ব্যবহারিক ক্ষেত্রে এন্টারাল ফিডিং বর্তমানে সমর্থিত। প্রধান উপসংহারগুলি নিম্নরূপ বর্ণিত হয়েছে:
1. সংক্রমণের হার: প্যারেন্টেরাল খাওয়ানোর তুলনায়, অসংখ্য মেটা-বিশ্লেষণ অনুসারে, এন্টারাল পুষ্টি সংক্রামক জটিলতার হ্রাসের হারের সাথে যুক্ত। এটি সম্ভবত কারণ এন্টারাল খাওয়ানো রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়ায় এবং অন্ত্রের বাধার অখণ্ডতা বজায় রাখে।
2. মৃত্যুহার: মৃত্যুহারে কোন সুনির্দিষ্ট প্রভাব পড়েনি। কিছু রোগীর জনসংখ্যার মধ্যে প্যারেন্টেরাল পুষ্টির সাথে মৃত্যুহারের একটি সম্ভাব্য সুবিধা রয়েছে, যদিও বেশ কয়েকটি গবেষণায় এন্টারাল এবং প্যারেন্টেরাল খাওয়ানোর মধ্যে মৃত্যুহারে কোনও স্পষ্ট পার্থক্য পাওয়া যায়নি।
3. খরচ-কার্যকারিতা: এন্টারাল নিউট্রিশন সাধারণত প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশনের চেয়ে বেশি সাশ্রয়ী, কম জটিল যন্ত্রপাতি এবং প্রশাসনের জন্য কম সংস্থান প্রয়োজন।
4. শারীরবৃত্তীয় সুবিধা: অন্ত্রের পুষ্টি অন্ত্রের অখণ্ডতা এবং কার্যকারিতা বজায় রাখতে সাহায্য করে, যা শুধুমাত্র পুষ্টির সহায়তার বাইরেও বিস্তৃত পদ্ধতিগত সুবিধা থাকতে পারে।
5. পুষ্টির সময়: সাম্প্রতিক গবেষণা পরামর্শ দেয় যে পুষ্টি সহায়তার সময় পথের মতো গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে। পুষ্টি সহায়তার প্রাথমিক সূচনা, তা এন্টারাল বা প্যারেন্টেরাল যাই হোক না কেন, গুরুতর অসুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে উপকারী বলে মনে হয়।
6. পরিপূরক ব্যবহার: কিছু ক্ষেত্রে, এন্টারাল এবং প্যারেন্টেরাল পুষ্টির সংমিশ্রণ উপযুক্ত হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, যদি রোগীর পুষ্টির চাহিদা মেটাতে শুধুমাত্র এন্টারাল পুষ্টি অপর্যাপ্ত হয়, তাহলে সম্পূরক প্যারেন্টেরাল পুষ্টি বিবেচনা করা যেতে পারে।
রোগীর সামগ্রিক চিকিত্সার লক্ষ্য, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ফাংশন এবং নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল অবস্থা বিবেচনা করে এন্টারাল এবং প্যারেন্টেরাল পুষ্টির মধ্যে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত পৃথক ভিত্তিতে। অভিভাবকীয় পুষ্টি নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে সহায়ক হতে পারে, যদিও আন্তঃপুষ্টি সাধারণত যখন সম্ভব হয় তখন সুপারিশ করা হয়।
উদ্ধৃতি:
[১] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3589130/
[2] https://lifestylemedicine.org/articles/benefits-plant-based-nutrition-enteral-nutrition/
[৩] https://myacare.com/blog/enteral-and-parenteral-feeding-benefits-risks-and-support
[৪] https://litfl.com/enteral-nutrition-versus-parenteral-nutrition/
[5] https://www.nutritioncare.org/About_ক্লিনিক্যাল_পুষ্টি/কী_কি_আন্তর্জাতিক_পুষ্টি{{6} }/
[6] https://www.nature.com/articles/ncpgasthep0797
[৭] https://www.bapen.org.uk/education/nutrition-support/assessment-planning/enteral-and-parenteral-nutrition/
[৮] https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21098-টিউব-ফিডিং--এন্টারাল-নিউট্রিশন
